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第三章 高体重的治疗方法

在高体重治疗过程中，药物治疗占次要地位，而且迄今尚无治疗高体重真正的特效药。一般来说，饮食控制和体育锻炼是首选良方。
第一节西医药物治疗

一、药物治疗的适应证

医学专家指出，肥胖症防治措施中，药物治疗占次要地位，因为迄今还没有治疗肥胖症真正有特效的药物。有的医生反对给病人以任何药物，理由是服药治疗肥胖症会引起病人幻想，把希望寄托在药物上，不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用药物作为饮食管理的一个辅助措施。只是利用病人迷信药物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。

概括而言，药物治疗的适应证为不能耐受饮食控制者；饮食控制半年以上，体重仍增加者。

二、常见的治疗药物

治疗肥胖症到底有没有灵丹妙药？医药学家的回答是，目前还没有。但经常选用，比较有效的药物有以下几种：

（1）盐酸芬氟拉明

作用为抑制食欲，减少脂肪的吸收，合成与贮存，促进脂肪分解；促进周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖；降低三酰甘油、胆固醇、血浆总脂质。故除用于一般肥胖症外，尤适用于患高血压、冠心病及糖尿病的肥胖症人。通常服用3～4天便会产生厌食效果，1周后体重开始下降，8～12周为1个疗程。

（2）吗吲哚

又称氯苯咪吲哚，是一种食欲抑制剂，其作用机制与盐酸芬氟拉明相似，可用于一般肥胖症病人，也可用于伴有轻度、中度高血压或糖尿病的肥胖症病人。

（3）安非拉酮

又称二乙胺苯酮，对食欲有抑制作用，可用于治疗一般肥胖症病人，或伴有轻度、中度高血压及轻度心肌缺血的肥胖症人。

（4）阿米雷司

又称氨苯恶唑啉，作用于下丘脑饱感中枢，消除饥饿感，从而抑制食欲。其作用与安非拉酮相似，可使肥胖症病人的体重明显减轻，食欲抑制作用可达10～12小时。

（5）邻氯苯丁胺

是一种长效食欲抑制剂，治疗肥胖症有较好的疗效，药效可维持9～24小时。

（6）瑞德克斯

又称右旋氟苯丙胺，是一种新型减肥药。主要作用于传递神经信息的化学物质，从而抑制引发饥饿的大脑信息，降低食欲，在预防体重回升方面也颇有功效。

（7）奥利司他

是一种新的减肥药，它通过减少人体对脂肪的吸收量来达到减肥的目的，一年内体重平均可减轻8.5%。

三、安全用药必知

高体重者在具体用药时，必须在医生的指导下进行，因为“是药三分毒”、“世界上没有无害的药物”，况且个体状况不同，年龄、身体健康状态、肥胖程度及肥胖原因等不同，则选用药物也不相同。此外，在具体用药时，还要注意以下几点：

（1）盐酸芬氟拉明

服用该药不应超过6个月，否则易产生耐受性与依赖性。此药久服不宜骤停，应逐渐减量，过量服用容易中毒。不良反应有头昏，头痛，嗜睡，口干，恶心，尿频，腹泻或便秘，精神抑郁等。这些反应随用药时间增长而逐渐减轻或消失，反应严重者应立即停药。抑郁症、青光眼病人、孕妇、乳母禁用。

（2）吗吲哚

常见的不良反应为头晕，头痛，失眠，心动过速，口干，恶心，腹泻，便秘及皮疹等。甲状腺功能亢进、抑郁症、溃疡病病人慎用，孕妇、乳母禁用。

（3）安非拉酮

过量服用会产生依赖性，也可出现血压升高、惊厥等。不良反应有头晕，嗜睡，心悸，兴奋，失眠，口干，恶心，腹泻，便秘，多汗等。久服而骤停会产生抑郁与疲劳。甲状腺功能亢进病人和孕妇禁用。

（4）阿米雷司

常见的不良反应有头痛，失眠，口干，恶心呕吐等。可能会产生肺动脉压增高，严重者会导致死亡，应予以重视。

（5）邻氯苯丁胺

久用会产生耐受性与依赖性。不良反应有头痛，头晕，口干，心悸，心动过速，血压升高，失眠，腹泻等。心血管病症病人慎用，甲状腺功能亢进、青光眼病人、孕妇、乳母禁用。

（6）瑞德克斯

仅有轻微不良反应，如口干，腹泻，嗜睡等，多数在服药数周后消失。

（7）奥利司他

常见不良反应为胃肠道紊乱，少见不良反应为肝损害、过敏反应等。

第二节中医药物治疗

一、中医对高体重的辩证分析

全国中西医结合防治肥胖症学术会议，经广泛酝酿讨论，制订了以下高体重（肥胖症）中医分型标准：

（1）脾虚湿阻型

主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。

（2）胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）

主要表现是头胀头晕，消谷善饥，肢重困楚怠惰，口渴喜饮。脉滑小数，舌苔腻微黄。

（3）肝瘀气滞型

主要表现是胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。脉细弦，舌苔薄，舌质色暗。

（4）脾肾两虚型（脾肾阳虚）

主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，*阴冷。脉细无力，舌苔薄，舌质淡。

（5）阴虚内热型

主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。脉细数、微弦，舌苔薄，舌质尖红。

二、中医疗法

中医治疗肥胖症，方法较多。通常，采用复方图治，多主张两种或三种治法参合运用，以做到标本兼顾，提高疗效。

概括而言，中医治疗肥胖症主要有以下几法：

（1）化湿法

用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞为主要表现者。代表性方剂有二术四苓汤（苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻），泽泻汤（泽泻、白术），防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。

（2）祛痰法

即祛痰化湿法，主要用于常有头重若裹，痰浊阻遏，胸阳不展，胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终。代表方二陈汤（半夏、桔红、茯苓、甘草）和温胆汤（半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草）。

（3）利水法

用于脾虚湿阻型，以面浮跗肿，或尿少浮肿，腹胀便溏为主要表现者。代表方剂是五皮饮（大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮）和导水茯苓汤（赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草）。

（4）通腑法

肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，瘀浊积蓄，腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）和防风通圣丸（散）（处方详后）。或单味大黄长期服用，以通腑化浊，发和五脏。亦有报道，用牵牛子"通瘀消胀，久服令人体轻瘦"。

（5）疏利法

主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前*胀等。可用疏肝利胆法，代表方剂大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣）和逍遥丸（散）（柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

（6）健脾法

常用于神倦乏力，少气懒言，或大便溏薄，胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则，其代表方是异功散（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）和五苓散（猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻）。

（7）消导法

患者兼有饮食自倍，食后胀满，舌苔腻者；或食少而肥者，常佐以消食导滞，促进代谢。用保和丸（山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）。

（8）温阳法

病久，年龄偏大者，症见怕冷，腰酸，四肢沉重，嗜睡，湿盛，脾肾阳虚型者。宜温阳利水，常用济生肾气丸即加味肾气丸（附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、川牛膝、车前子）及苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。

（9）养阴法

由于阴液不足，阴虚生内热，临床表现为相对阳亢，多见头昏，头胀头痛，腰痛酸软，面部升火，五心烦热，口干，*红，舌苔薄白，脉细数或微弦。可用知柏地黄丸（知母、黄柏、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻）和大补阴丸（黄柏、知母、熟地黄、龟板、猪脊髓）治疗。

三、降体重中药及方剂

中医历史悠久，就降体重的中药及方剂而言，古人和今人在具体治疗实践中，为我们总结了宝贵的经验。以下降体重中药及方剂安全有效，成药可方便地买到。

（1）防风通圣丸（散）

元·刘河间《宣明论方》卷三方。

组成：防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

功效：解表通里，疏风清热。

服法：口服，一次6克（包），一日2次。

特点：用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

（2）防己黄芪汤

汉·张仲景《金匮要略》方。

组成：防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。

功效：益气健脾，利水消肿。

服法：每日一剂，水煎服。

特点：可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。

（3）减肥降脂片

组成：苍术、荷叶、大黄等多味中药加工精制片剂。

功效：消食除积，祛脂减肥，促进代谢，增加体力。

服法：饭前半小时，口服4～6片，每日3次，连服2～3月为一疗程。

特点：适用于治疗单纯性肥胖伴有高血脂者。对中医辨证属于脾虚湿阻型和胃热湿阻型的肥胖患者减肥效果尤佳。

（4）精制大*

组成：单味大黄精制而成。

功效：活血化瘀，消血浊，除痰湿而降脂减肥。

服法：口服，每次3～5片，一日2～3次。

特点：服用方便，有效价廉。

（5）轻身降脂片

组成：何首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药。

功效：养阴清热，滋补肝肾，清热利湿，润肠通便，减肥消胖。

服法：每日2次，早饭前及晚上临睡前空腹各1次，每次25克，用温开水200毫升溶化后一次服完。每30天为一疗程，每服完一个疗程停药两周。

特点：治疗胃热型单纯性肥胖症。临床观察1例，有效率为94.81%，对体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯均能使之下降。

（6）三花减肥茶

组成：玫瑰花、三七、代代茶、茉莉花、川芎、荷叶、淡竹叶、佛耳茶、玉竹等20多味中药精制而成。

功效：宽胸理气、化痰逐饮、利水消肿，活血化瘀、降脂提神。

服法：每日口服一包，用热开水泡饮2次，一般在晚上饮，亦可早晚各饮一包，连服3个月。

特点：对于中医辨证为痰湿型（脾虚湿阻）疗效较理想。

第三节其他治疗

一、手术治疗

手术治疗肥胖症，主要有胃肠道改建和局部脂肪切除术两种。医学专家提醒，肥胖症的手术治疗只适用于顽固性重度肥胖患者和因肥胖体型改变严重影响美容及活动者。

（1）胃肠道改建

其目的是减少和限制消化道食物营养成分的吸收。在这方面医学界作了不少研究，围绕减少胃容量和缩短食物的有效吸收径路二方面设计了多种方案。下面作简单介绍：

减少胃容量的术式：胃成形术，将胃部分切除或改造成条形胃。胃分隔术，将胃分隔成两部分，近食管端与小肠吻合，远食管端旷置。胃气球，胃内放置可充气胶囊，此为非创伤性、短期治疗，放入的气球还可取出，但对此方法降低体重的效果评价不一。

缩短食物有效吸收径路的术式：胃旁路手术有多种术式。如将截断的空肠远十二指肠端提上与已分隔的胃近/3小室行端侧吻合，空肠近十二指肠端则与其近回扬段行端侧吻合；或将胃近1/3部分截断，根据需要，选择与十二指肠、空肠或回肠行端侧吻合，截断的胃远端旷置；亦可将胃近十二指肠端截断，与回肠末端行端侧吻合。空回肠短路手术、将空肠近十二指肠处截断，近十二指肠端直接与回肠末端行端吻合，另一端旷置。肠道分流术，在空肠或回肠处短路，旷置一部分小肠。

以上术式除胃气球外，降低体重的效果是确实的，但存在一些合并症、有人作过调查，术后10年在体重下降的同时，都有不同程度的代谢异常，主要是营养不良，可有缺铁性贫血、维生素缺乏引起的骨质软化等。

（2）局部脂肪切除术

主要对重度肥胖患者，因脂肪过多沉积使体型改变明显或有碍于生活自理，常用于腹型或臀型肥胖症人。这种手术的时效应很显著，但多不能*，如无饮食控制等治疗配合，切除脂肪的部位可再发生脂肪沉积。

二、针灸治疗

针灸是我国传统医学宝库中的一支奇葩。在调理肥胖中也能发挥重要的作用。应用针灸减肥，其机理主要是疏通经络，调理脏腑，调节内分泌失衡，调节胃肠道功能，以达到减肥目的。

（1）适宜人群

针灸减肥对中青年肥胖者效果较好。因为在这个年龄阶段，人体发育比较成熟，各种功能也比较健全，通过针灸治疗，比较容易调整机体的各种代谢功能，促进脂肪分解，达到减肥降脂的效果。针刺后能够抑制胃肠的蠕动，并有抑制胃酸分泌的作用，从而减轻饥饿感，达到针灸减肥的目的。

（2）适应症

腹部局部肥胖：由于腹部是脾经胃经及肝肾经之处，对此调节为主的针灸减肥方法，对腹部的减肥效果最显著。

单纯性肥胖：单纯性肥胖即是纯粹摄入过多代谢过少而引发的肥胖，是可以通过针灸治疗减肥的。继发性肥胖是由某些疾病引起的肥胖，需要通过对疾病本身进行治疗后，堵截了肥胖的源头，再配合针灸术，才能真正减肥。

软脂肪块部位：相对于硬脂肪块来说，针灸减肥更适合减少软脂肪块。脂肪的软硬，通过触摸便可得知。医生认为，硬脂肪块多是自小形成，那是脂肪细胞数量多，单纯的针灸减肥是无法减少脂肪细胞数量的，因此针灸减肥对此类脂肪块作用不大。软脂肪块则是每个脂肪细胞的体积大，对此进行的针灸减肥效果好。

（3）注意事项

针灸减肥的患者应该是成年后肥胖者，此类患者比较容易调整机体的各种代谢功能，顺利促进脂肪分解，达到减肥降脂的效果。

针灸配合饮食效果更佳，配合控制饮食的原则是：不饿不吃，饿了再吃；吃到饱即可，不吃甜食及肥肉、土豆、莲藕、粉条等。

针灸减肥过程是通过经络系统的调整作用，停止之后不会很快又发胖。针灸减肥也是一个渐进的过程，不能指望几针扎下去就立刻变苗条。不主张速效，故要求坚持治疗在2疗程以上。

中医针灸减肥不主张“饥饿疗法”。与众多减肥方法不同的是，在针灸减肥的过程中，不强调过分的控制饮食，特别不主张采取“饥饿疗法”。

三、外用药物治疗

外用药物治疗亦是一种好方法，其原理是通过*等方式使药物渗入皮肤，抑制脂肪细胞增大，促使脂肪酶活化，使多作脂肪分解*，从而减少脂肪堆积，减肥瘦身。

（1）特点

外用减肥药物大多以天然植物为提取原料，蕴含多种天然植物活性成分，可有效促进脂肪分解*，加速毒素排泄。由于减肥精油的分子结构小，渗透性相对较好，皮肤吸收迅速，因此它的使用最为广泛。

（2）注意事项

选择减肥药物时要注意其有无国家卫生部的生产许可标志，以及生产日期、保质期，一定要购买合格的产品使用，尽量选用那些经临床验证疗效高的减肥产品，并注意产品应无刺激气味，质地细腻，使用后皮肤无过敏反应。一旦出现红肿、瘙痒等过敏反应，应立即用清水冲洗，并停止使用。另外，女性月经初潮前、经期、生育期、哺乳期都不宜使用外用药物减肥。

使用外用药物减肥是一个长期的过程，只有坚持不懈才能收到满意效果。但通常情况下，如果使用一个月仍无明显减肥效果，应停止使用。

（3）代表性产品

索芙特减肥皂：该产品含有月见草植物油，可直接渗透皮肤，有效增加肠蠕动，增加排泄，消耗腹部脂肪细胞的能量，从而使腹部脂肪细胞减少，使身材轻瘦、苗条。

姗拉娜收腹霜：该产品采用独特的燃烧脂肪配方，富含强力减肥成分西非天然植物可拉果的萃取精华，通过皮肤渗透至皮下脂肪层，将脂肪分解为易溶的脂肪酸和水，经*循环排除体外，达到消除腹部多余脂肪的目的。

健脾减肥贴：贴于肚脐，一次1贴，用药两贴后，停贴1～2日。适用于脾虚湿阻，兼有胃热所致肥胖。肚脐有破损者禁用。出现过敏反应，立即停止使用。

大宝减肥霜：大宝减肥霜是一种纯天然植物型健美用品。局部涂抹后通过皮肤渗透吸收，能促进皮下多余脂肪的分解，从而使体态匀称。