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第二章 高血糖病因及症状

对不同的人来说，高血糖所产生的影响是不同的。高血糖可能突然产生，也可能在较长的一段时期内逐渐产生。为了尽可能地发现高血糖的警示症状，对高血糖的产生原因及其症状必须有一个科学的认识。
第一节发病原因

一、高血糖的常见诱因

概括而言，高血糖的常见诱因有：

（1）胰岛素的用量不足；

（2）未遵照医疗食谱，热量摄取太多；

（3）生病发炎感染；

（4）糖尿病的初症，病人常不自知；

（5）自行停止使用降血糖药或药量不足；

（6）不当饮食或吃得太多；

（7）其他疾病，如重感冒、中风、有伤口或感染等；

（8）情绪压力；

（9）不知道有糖尿病未治疗，或知道有糖尿病却未适当的治疗。

二、药物性高血糖

这种情况主要是指由于糖尿病患者降糖药物的使用剂量不足而导致的高血糖，临床较为常见。

特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平，次日清晨的空腹血糖显着升高。

主要原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物（包括胰岛素或胰岛素促分泌剂等）剂量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。

解决的方法是合理加大降糖药物的用量，重新调整治疗方案。

三、空腹性高血糖

清晨空腹高血糖是患者夜间出现过低的血糖，在低血糖的刺激下，体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者体内不能相应地增加胰岛素分泌量对抗这些升糖激素的作用，从而使血糖逐渐升高而致清晨空腹高血糖。

在处理方法上，应考虑适当减少晚餐前或临睡前的降糖药物剂量，避免低血糖的发生。也可试用在临睡前吃一个熟蛋或喝一杯牛奶等少量进食的方法避免低血糖的发生。

四、饮食性高血糖

在日常生活和治疗期间，有些患者甚至一些医护人员往往仅重视空腹血糖，忽视餐后血糖，甚至很少监测和注意餐后血糖的变化。殊不知，餐后高血糖也是2型糖尿病病程中最早出现的异常现象，老年糖尿病患者更不能忽视餐后高血糖。

众多研究证实，忽视餐后血糖的检测，仅根据空腹血糖来诊断糖尿病，漏诊率高达40%～80%。因此，餐后血糖与空腹血糖对糖尿病的诊断同等重要，而且在早期，餐后或负荷后血糖对老年糖尿病患者的诊断价值更大。

五、黎明性高血糖

有少数患者上半夜的血糖控制得很理想，但在下半夜2～3时开始，血糖逐渐升高，导致清晨时空腹高血糖，这种现象被称为糖尿病的黎明现象。

研究表明，发生这种情况的患者体内在下半夜能分泌出较多的生长激素、皮质激素等，导致体内的胰岛素作用下降，从而引起血糖升高。

第二节高血糖的发病症状

一、高血糖的临床症状

临床发现，高血糖有如下一些常见症状：

（1）尿多，皮肤干燥，脱水。尿多不仅指尿的次数增多，而且尿量也增多，24小时可达20多次，尿量可达2～3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多，尿渍发白、发粘。多尿是由于血糖升高，超过肾糖阈（8.91mmol/L），排入尿中的糖多，于是尿次数与尿量增多。

（2）极度口渴。尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少12%时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮，会产生极度口渴的*现象。

（3）恶心，呕吐，腹部不适。

（4）厌食，体重减轻，虚弱无力。由于血糖不能*细胞，细胞缺乏能量所致。

（5）心跳快速，呼吸缓而深。

（6）血糖测试值升高。

（7）尿糖测试呈阳性反应。

二、高血糖的日常表现

高血糖对不同的人有不同的影响。有些人没有任何警示症状，而另一些人症状却很明显。以下是高血糖的一些日常表现，希望引起足够的重视。

（1）极度口渴；

（2）经常小便；

（3）饥饿感增强；

（4）视力模糊；

（5）体重减轻或增加；

（6）感到疲累或困乏；

（7）感到忧郁或暴躁；

（8）伤口愈合慢；

（9）手足麻木；

（10）*瘙痒或经常发炎；

（11）*；

（12）皮肤发痒；

（13）皮肤感染，如生疖子。

三、高血糖的并发症

高血糖出现并发症的时间并不是定期的，而是看血糖，如果控制得好并且用药副作用小，并发症就几乎不会出现；如果控制不好，有可能一两个月，也可能高血糖的一两个星期后就回出现并发症。

长期高血糖会造成重要器官不可逆的损伤，而并发症一旦形成，治疗起来极为困难。

（1）低血糖反应

轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。

（2）糖尿病视网膜病变

视网膜毛细血管出现渗出、增生，引起毛细血管瘤，一旦破裂出血往往会造成失明。

（3）糖尿病肾病

是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。是对糖尿病患者危害极为严重的一种疾病。

（4）糖尿病足

糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

（5）免疫力降低

糖尿病使身体免疫力降低。因为循环全身的血液糖分高，对侵入的细菌来说，营养好、细菌容易生长；对自卫的白血球细胞来说，活动环境不对、吞噬能力受到抑制，使得病患抵抗力差、易感性大。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。