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第六十七章【体外循环】

在唐晓峰协助下手术开始了，秦主任的手术很熟练，毕竟她也是解放军总医院的心血管外科的主任医师，唐晓峰不禁感到郁闷，他从刚进手术室听说患者是主动脉窦动脉瘤破裂，就一直幻想自己能做这台手术，而现在唐晓峰只能在旁协助秦清。
所有的一切，都有条不紊的在进行着，唐晓峰在一旁协助地也是津津有味，心中幻想是自己主刀，在心中默默地完成手术中的每一个动作。

“准备建立体外循环！”患者需要人工心脏与人工肺共同运转，这对于患者虚弱的身体来说是一次挑战，所以手术必须做的迅，时间越短对身体的损伤越小。

体外循环建立，体外循环是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长，使一些复杂的心脏畸形的手术成为可能，但是必须具备一套性能良好、安全可靠的人工心肺装置。

唐晓峰看着秦清切开心包的动作，心里不住的赞叹：“不愧为心血管外科的主任啊！下刀没有丝毫的犹豫，部位简直就是精确到家，手法也是那样的熟练！“

心外探查进行的很快，主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以现的畸形。

腔静脉套带，动脉插管、腔静脉插管、冷心停搏液灌注插管、左心引流插管、阻断升主动脉在唐晓峰的协助下一切也很顺利。

在全身温度降到3oc左右时，秦清提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管灌入4net1/kg），同时心脏表面用4c冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅停搏。

体外循环也顺利的建立了，接下来是切除主动脉窦动脉瘤手术，秦清熟练的按主动脉窦动脉瘤破入腔室部位，采取以右房做心脏切口，切开心脏显露病变，瘤体呈风兜样壁薄光滑，顶部有一个破口，破裂的动脉有内外两口，内口位于主动脉瓣窦处，纵向剪开瘤壁，然后再环行剪除整个囊壁，保留内口周围比较坚韧的囊壁组织，然后进行8字缝合，囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线。

秦清心脏切口剪除瘤体时都还与唐晓峰心中的动作一致，但是到了缝合的处理上却完全慢了几拍。

到了这里，唐晓峰停止了自己心中对于手术的模拟，因为秦清的缝合度完全跟不上自己。等秦清缝合完时对于唐晓峰来说手术早已经结束了。

唐晓峰在旁默默的协助秦主任终于缝合完成了。开始复温，心内主要操作完成后，可开始复温，但心脏局部仍需要低温保护。

排气，心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气，或将灌注针拔掉，通过主动脉壁上的针孔排气开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心膨胀。开放升主动脉阻断钳后，如条件合适，心脏多能自动复跳，如不复跳，可用电击去颤，一般用直流电5～5o瓦稍。去颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏成功。复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功能恢复。复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。

终止体外循环之前，一般病人都自然利尿，如尿流度不够理想，可用尿，此时最易生低血钾所致心律紊乱。补钾量应根据尿量及血清钾的监测：一般每排出5oom1尿应输入o.7～1.og氯化钾，为防止液体过度负荷，可用6∶1ooo～15∶1ooo氯化钾溶液静脉点滴，需注意高浓度的钾要从大静脉内插管输入，周围静脉输入高浓度钾难以保证通畅。

复温，排气、开放主动脉、去颤、辅助循环、中和肝素、补充钾等一系列终止体外循环的操作，在唐晓峰熟练协助秦清的情况下快完成。

体外循环停机的条件必须达到体温达36c；平均动脉压8～pa(6o～8ommhg)；手术以无重要出血；血气分析报告正常；血离子正常；无严重心律紊乱。停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝普钠、尿等，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。到停机时，机内只留下最低限度维持运转所必需的血量。停机后要继续用动脉泵缓慢输血，以防止血量不足，也要防止输入度过快而致心脏膨胀，损害心肌功能。

“体外循环机停机条件以具备。”

“马上停止体外循环！”

秦主任毫不犹豫的行使着他主刀医生的权利。

跳！跳！跳~

手术室里所有的人都望向了监测仪，他们都在等待患者的心脏复跳！此时此刻，手术室静悄悄，每个人的心中都在期盼着一个声音，一个另人振奋的声音。

“嘟~”

“嘟。”那美妙的声音终于响起，每个人的脸都露出了笑容，监测仪嘟的一声响了起来，患者的心脏复跳了。

手术成功了！

秦主任面露微笑着看到患者病体征已经稳定，将下腔插管拔除。同时在主动脉插管处的结扎线范围内注射鱼精蛋白，经主动脉内注射鱼精蛋白。

当确定患者心跳恢复正常之后，秦主任向护士长说道：“通知骨科的周主任继续给患者做手术。”

“好的，马上通知。”

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