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第143章 失败的原因

叶知秋为了更顺畅地讲解温病的基本知识，有些现代医学词汇一时难以找到合适的古代用语替代，为了不影响思路，就直接使用现代词汇了。
“我们都知道，卫气营血其实都是一样的，都是维持生命的精微物质，只是分布、化生表里先后的不同。卫气是无形的物质，行于脉外，层次表浅……”

叶知秋结合《内经》相关知识介绍了两种温病特有辩证的基本知识。然后，开始讲卫分温病的治疗，讲之前，他问了一个问题：“在座诸位，这段时间治疗过丹毒也就是阳毒的医者，请举手。”

下面有一半左右的人举手，现在京城烂喉痧已经开始传播开了，发病的很多。

叶知秋又道：“使用麻黄细辛附子汤等伤寒方子治疗丹毒的，请举手！”

那些举手的人，差不多都没有把手放下来。这个方子是治疗恶寒发热，喉咙疼痛的常用方。也是这些医者的首选方子。

叶知秋又道：“那用这个方子治愈的人请举手。”

顿时间，举手的人纷纷把手放下，只剩下寥寥几个。众医者都拿眼望去，那几个想了想，又讪讪地把手放下了，他们细细想想，自己治愈的人，可能并不是丹毒也就是烂喉痧，或者只是真正的外感风寒。所以便把手放下了。

“用伤寒方子没有治好丹毒，眼睁睁看着病人死掉的，有没有？请举手。”

医者们犹豫了一下，毕竟，这是涉及到自己名声的问题，但是还是有一些心胸开阔的医者，举起了手。神情很是黯然。其中包括侍御医林亿，还有太医局提举许希。

叶知秋点点头：“谢谢！请把手放下。——诸位可曾想过。这是为什么？为什么恶寒发热喉咙疼痛的丹毒。用伤寒的方子却治不好？”

一众医者都仰着头望着他。

叶知秋道：“温病治疗有很多跟伤寒不同的地方，具体在卫气营血四个方面，各有不同，我先说卫气温病治疗时的禁忌。——治疗卫气温病，只能轻清。选用微辛、微苦、微凉的药，首先禁忌的，就是用辛温发汗的药！因为卫分温病。病邪在肺卫。跟伤寒的寒邪在表不一样，如果用辛温发汗解表，只能伤阴助热，等于是抱薪救火，火上浇油，耗血动血。汗为心液，心阳受伤。必然神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱，发为昏厥的坏证！丹毒也是温病，也禁忌使用辛温发汗的药。麻黄细辛附子汤的麻黄，是发汗重剂，而附子，则是温里药，都是卫气温病的禁忌用药，用这个方子治温病，不仅无效，反增其害！”

说到这，叶知秋想了想，还是鼓起勇气，把心里的话说了出来：“孙用和孙老太医治疗二皇子的病，就是这样的，误将卫分温病当作外感风寒治疗，以至出现内闭心包的坏证，但是这不能怪他，因为从《黄帝内经》以来，都是把温病当作伤寒来治，这是错误的理论指导了错误的实践的结果……”

他刚说到这，就听掌步云大声道：“我们是来听仙方的，不是来听你给孙太医翻案的！”

场中医者本来低声议论，突然听他这么一说，都有些傻了，场中顿时安静下来。

叶知秋道：“事实就是事实，我说的对不对，咱们拭目以待！温病绝不能按伤寒治，如果谁要一意孤行，只能自食其果！我奉劝那些质疑我的人，不要搬石头砸自己的脚才好！”

场中医者又低声议论起来，当然，大多数人都是不屑的，也有开始深思琢磨的。

许希道：“知秋，你接着讲吧。”

“好！”叶知秋道“药神壶翁谆谆告诫我说：凡温病皆忌辛温发汗，汗之则狂言脉燥，不可治也！然大热无汗则死！得汗后而反热，脉躁盛者亦死！脉来促结代者皆死！不可不警之！”

叶知秋引用的这段话，其实是后世温病学家雷少逸《时病论》里的话，当然，这话说的有些太过，他故意引用，作为药神壶翁的话，是要起到当头棒喝的作用。

果然，场中医者一个个脸色微变，如果药神壶翁都这么说了，那还得真的警惕小心才是。不少医者奋笔疾书，把叶知秋这些话都记录了下来，有记不全的，侧头询问前后的人，一时场中都有些乱了。

前排林亿站了起来，道：“使用辛凉轻剂、平剂，也会微汗出，难道就不伤阴吗？不会出现伤阴助热动血吗？”

“这个问题问得好！”叶知秋道“辛凉之剂，重在宣郁透邪，不在于发汗，而是开其郁闭。这种自然的微汗出，正是郁开清热，导邪外出，营卫通畅，津液得以敷布的结果，由于不是强迫发汗，所以不会出现误汗伤阴的问题。”

林亿点点头，坐回位子。

叶知秋接着说道：“卫分温病第二个禁忌，——这之前，我再问一下各位，治疗丹毒初起，有没有用白虎汤、小柴胡汤和麻杏石甘汤之类的伤寒方子的？”

丹毒温病初起，高热，为了退热，使用辛寒药是经常的选择，所以那些治过丹毒的医者，又纷纷把手举了出来。

“有效的请举手。”

所有人又把手放下了。

叶知秋道：“为什么用白虎汤、麻杏石甘汤这些伤寒方子，治疗丹毒之类的温病初起，没有效果？——注意，我这里强调的是温病初起用这些方子，而不是说温病不能用这些方子，这些方子同样可以治疗温病，只是不能这个时候用，什么时候呀，后面我会说到。——为什么这时候用白虎汤和麻杏石甘汤这些伤寒方子不行呢？这是因为寒凉之品，虽能清热，却不能开郁，过凉会使气机郁闭，热邪不能清透，所以卫分温病，忌用辛寒清气！所谓寒则涩滞不流，肺卫郁闭不开，温邪不能外达，必然内迫深入，而成为高热不退或者低热久留之证。”

说到这，叶知秋望向王妃，声音放低了些，道：“我三哥曹景殊，便是因为温病误用寒凉，导致温邪闭郁，内陷神昏，病传三阴，以至不治！前车之鉴，各位医者一定要引以为戒啊！”

王妃黯然泪下，场中医者这一次都没有议论，静静地望着他，面对一例误诊治死的病案，医者不禁都有兔死狐悲的感觉。

叶知秋又道：“家父已经下令缉拿治死我三哥曹景殊的那位郎中，但是，父亲，我希望你不要治他的罪了，因为温病不能用寒凉，这之前没有医者知道，包括给那位老郎中，所谓不知者不罪，如果这样的都要治罪，我敢说，在座的医者中，只怕有不少人都要抓起来治罪了。”

场中医者有不少低下了头，回想起自己治死的医案，其中的确有壮热病者，用寒凉医治导致坏证死亡的。当时百思不得其解，现在听了叶知秋这话，虽然不会就此相信，但是，毕竟多了一种解释，而这种解释，来自于药神壶翁，不能不让他们重视，认真反省。

叶知秋接着说道：“卫分温病，第三个禁忌便是忌苦寒清热泻火。因为黄连、黄芩、板蓝根、大青叶、龙胆草之类的苦寒药，虽然能清热泻火，但是没有开郁透热之能，而且其苦寒直降下行，引邪热急奔大肠，于是乎，肺卫之热尚未解除，又多了肠热下利的病证。第四个禁忌，是忌用甘寒滋腻。生地、麦冬、元参等干旱之品，阴凝腻滞，虽然可以养阴，但是凝涩气机，助湿闭邪，除非卫分温病同时有阴伤的，可以用甘寒之外，一般不能用，以防低热不退。除了这四个禁忌之外，还要注意，卫分温病切不能温补，也不能用苦寒攻下的办法，防止壅滞助或者邪热内陷。”

说完卫分证的禁忌，叶知秋又说了卫分证的治法和主要方子，简单介绍了常用方的配伍组成和用方的注意事项。

说完之后，叶知秋开始说气分证，介绍了温病气分证的证候，辨证要点，主要方剂和注意事项。接着说温病的营分证的病机，邪热入营的原因和基本分类，着重介绍了热陷心包证以及透热转气的问题，并介绍了营分证的主要方剂和注意事项。最后介绍温病的血分证，说了邪热动血的类型及治法，凉血于散血的问题，当然也介绍了这一阶段的主要方剂。

卫气营血辨证讲完之后，叶知秋又简单介绍了三焦辨证，这个说的比较快。

到全部讲完的时候，已经到了下午，虽然过了中午吃饭的时间，但是场中所有的医者似乎都没有催促他下课的意思，都津津有味地听着，包括掌禹锡的儿子掌步云，都在认真听并认真记录，毕竟，这一堂课是皇帝下圣旨召集的，而且点明了是药神壶翁托梦告诉叶知秋，叶知秋给大家传授的仙方。能聆听仙方，这种机会可不多，所以人人珍惜，及时很多人听的一头雾水，却也不停记录，生怕漏掉什么。至于听不懂或者不能理解的问题，只有下来回头再研究，不行再来询问叶知秋了。

课讲完了，因为说了不讨论，医者们只好怀着一肚子的问号陆续离开了太医院，当然，脚下的步伐都是快的，急于回去验证刚刚学到的仙方是否有效。