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第二十七章棘手的病人

休息了一天，第二天照常上班。
来到医院第一件事情当然是查房。

查房的时候是江颜和侯泉海一起查房的。

第一个去查的就是王鑫华这个80多岁的老人，因为前天晚上给对方做了肝胆囊刺穿置管引流术，现在就要观察一下情况如何。如果稳定的话，就可以着手准备做腹腔脓液经皮刺穿引流。甚至最后做的胆囊切除术。

“情况稳定下来了，看来下午就可以做腹腔引流！”江颜检查了一番之后，发现这个老爷子状态还算可以。证明前天晚上的肝胆囊刺穿置管引流术做的非常的恰当，已经大大的缓解了对方的病情。

就在刚刚查完房的时候，小静护士就急匆匆的走了过来。

“江副主任，刚才妇科那边送过来一位急诊孕妇，那边的妇科主任正在会诊室等你过去商量如何治疗这个孕妇！”小静护士急忙道。今天由于是周日，门主任休息，刘副主任目前正在做手术。所以只能喊郝副主任过去了。

“什么情况？”江颜一边走一边问道，“对了，侯泉海，你也跟着来。”

“嗯。”侯泉海点了点头。

“9个月身孕的孕妇，得了急性胆囊炎，听说病情比较严重。”小静护士道。

“9个月？”听到这里，江颜眉头紧皱。

侯泉海听了也是眉头一皱，一般来说孕妇做手术都是存在比较大的风险的，无论是什么手术。

特别这个孕妇竟然有了9个月的身孕了，已经快要生了那种。这个时候得了急性胆囊炎说实话情况不容乐观。

当两人来到会诊室的时候，就看到妇科那边的李桂英主任再次等候多时了。

双方客套一番之后，就开始对这个孕妇的病情讨论了起来。

江颜拿着一系列的检查报告看了看，黛眉微皱道：“9个月孕妇，急性胆囊炎，伴有结石，胆囊积浓和积水。”

万幸的是，并没有胆囊穿孔！

也算是不幸中的万幸吧。

“这位孕妇是从下一级医院转院上来的，在下级医院的时候曾经尝试保守的药物治疗，但是效果不佳。所以只能转院上来做手术！”李主任解释道。

“这么说这个手术一定要做咯？”侯泉海忍不住道。说实话，风险很大！

“嗯，目前她情况非常不稳定，我担心要是再不手术，估计后果会很严重。由于胆囊切除术是你们普通外科这边的，所以这个孕妇一到我们医院，我立马就送过来了。我现在就是想知道，你们有多大的把握？”李主任道。

“如果是普通人的话，这个情况手术自然是没有什么问题。但是她是9个月的孕妇，到时候手术的麻醉，还有手术时间的长度。也许会让孕妇造成宫缩，流程，甚至死亡的情况出现。我也不敢说能有多大的把握。”江颜实话实说。毕竟她又不是神，这种手术存在着未知，她真的不敢保证。

她以前在美帝那边的医院也给孕妇做过胆囊炎切除术，但是只给6，7个月的孕妇和四五个月的孕妇做过。像这种9个月大的孕妇，她真的没有做过。如果是给六七个月的孕妇做这个手术，她有90%的成功率！

侯泉海也是拥有主任级的胆囊炎切除术，所以也知道这个手术如果给9个月的孕妇做的话，的确风险很大。

甚至很多医院的主刀医生都不愿意冒这个风险！

“李主任，您可以说说9个月的孕妇这类的详细手术风险吗？我想我们得完全了解清楚之后，再做计划。”侯泉海开口道。

“行。”

“妊娠早起做胆囊炎手术的流产率是12%，妊娠中晚期做这个手术流产率是5%和0%，妊娠中期做这个手术发生宫缩的机率是0%！而妊娠晚期发生的机率会升至40%！所以胆囊切除术最佳的切除时期就是妊娠中期！妊娠中期做手术发生流产和宫缩的机率最底。”李主任解释道。她是妇科主任，对于孕妇的这种流产和宫缩的情况当然是比侯泉海他们更了解的。

“也就是说现在9个月身孕的孕妇如果做胆囊切除术，发生宫缩的机率有40%以上？”侯泉海凝重的道。毕竟到了9个月的身孕，不会再出现流产，有的只有早产了。

但是40%的机率宫缩真的是要了命啊。

到时候手术一旦发生距离宫缩，就会导致孕妇早产或者是胎儿死亡甚至孕妇死亡的情况的出现。

所以这个风险，不是一般的大。

“40%？风险比较大。”江颜也是脸色凝重的道。

“但目前也没有办法，保守的药物治疗不起作用，只能手术。”李主任叹了口气道。

“看来只能做手术了，我建议是做腔腹镜胆囊切除术，创伤小，用时快。”江颜道。

“可以，不过我们现在还是考虑一下如何降低手术过程当中的宫缩，不知道江副主任你有什么办法？”李主任一针见血的道。

这才是最关键的。

“连续硬膜外麻醉，根据统计，在妊娠期间腹腔镜下切除胆囊是安全和有效的治疗方法，但需要较高的手术技巧。最好手术时间越短，造成宫缩发生的机率越低！”江颜自信的道。

“我以前在霍普金斯医院做过28例孕妇初中期胆囊炎切除术，都是使用腔腹镜，我一般都是能在30分钟完成手术。宫缩的机率可以降低到20%左右。不过现在这个病人是妊娠晚期，还是9个月的，也是最危险的时期选择做手术。我也不知道能不能有所降低。除非，除非手术能在20分钟完成！如果能20分钟完成，那么我觉得应该问题不大。”江颜道。

不过她觉得20分钟完成一例胆囊炎切除术，有点太困难。一般腔腹镜胆囊切除术的手术时间是半个小时到一个半小时就可以完成。

是根据病人的病情严重情况而定，当然还有主刀医生的水平。

像这种孕妇就是属于比较难做的类型，她能在最快三十分钟左右完成，水平自然不用说了。但是想在这个9个月大的孕妇做这个手术还想达到20分钟，她认为几乎很难做到！