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第044章 疑难病例讨论会（三）

“所谓是误诊，指的自然是赵冬冬这个病例是肝脓肿压迫膈神经引起了肩膀疼痛被我们骨伤科诊断成了轻度化脓性关节炎；所谓不是误诊，指的是赵冬冬本人确实存在着典型的化脓性关节炎的临床症状和体征，如肩关节疼痛，肩关节有少量积液，白细胞总数升高，中性粒细胞增多等等。”
“在这个过程中，我个人最大的失误就是没有给赵冬冬安排肩关节腔体穿刺抽取腔体积液进行检查。当时我的主要考虑肩关节穿刺术的疼痛度比较高，赵冬冬年龄又比较小，如果选择用普鲁卡因来做局部麻醉可能效果不好，而如果采用盐酸利多卡因进行局部麻醉，赵冬冬的家长又会非常抵触，担心会影响到孩子的大脑发育。”

“所以这件事情也给我们敲响一个警钟，在对病人安排检查跟治疗时，一定要敢于坚持原则，不能因为病人的身份特殊而妥协，这实际上会对病人的检查和治疗造成更多的麻烦！”

在牛大宝说话的过程中，钱方照一直紧皱着眉头。等牛大宝说完之后，他不满意地哼了一声，说道：“牛大宝，你这个态度不端正！误诊就是误诊，哪里有既是误诊，又不是误诊的说法？虽然我之前已经说过，不会追究责任的，让你们放心大胆的说。可是并不代表可以随意卖弄这些小聪明！”

“我还是那句话，一定要把精力放在检讨病例误诊的原因上。至于说责任不责任的，你们不用考虑！倘若是一定要追究责任的话，我钱方照作为会诊的召集人，肯定是会承担最主要的责任的！”

一番话说得牛大宝惭愧不已，跟钱方照相比，他的确是太小家子气了。早知道钱院长会打算承担主要责任，他的话怎么着也得说的漂亮一点。，

好在钱方照没有继续在这个问题上纠缠，他把目光从钱方照身上移开，环视了一圈会场，开口问道：“对于牛主任的发言，你们大家有没有什么要提问的？”

其他医生还没有出声，方胜雪却冲着钱方照举了举手，说道：“钱院长，我可以问一个问题吗？”

“当然可以！”钱方照点了点头。

“我的问题就是，”方胜雪说道，“既然已经确诊了，我表弟赵冬冬的肩膀疼痛是因为肝脓肿压迫膈神经引起的。那么为什么核磁共振检查中会提示肩关节会有少量积液呢？这是不是说明他肩关节本身也存在一定问题呢？”

“钱院长，这个问题我来回答吧！”牛大宝因为自己方才的发言让钱方照不满了，想做弥补，就抢先说道。

钱方照点了点头，说道：“好，就由你来解答吧！”

“赵冬冬之所以肩关节会有少量积液，不排除他自身肩关节可能存在一定问题的可能。但是最大的可能，这个现象是一个结果而不是原因。也就是说，他的肩关节之所以会有少量积液，可能本身就是因为肝脓肿压迫膈神经引起的。”牛大宝回答道。

“是结果不是原因？这又怎么讲？”方胜雪追问道。

“很简单，”牛大宝继续回答道，“肝脓肿压迫了膈神经，膈神经就向大脑发出了错误的神经信号，让大脑误以为肩关节真的出了问题，于是大脑就发出化学信号，刺激肩关节分泌出更多液体，来润滑肩关节，减少疼痛，在这种情况下，肩关节自然就比正常的肩关节多出一些积液来。”

“所以核磁共振在检查赵冬冬肩关节时，才会提示他的肩关节有少量积液。当然，这只是一种非常大的可能性。我前面也说了，并不排除赵冬冬肩关节本身也存在问题的可能。究竟是怎么样，那要就要看在治愈了赵冬冬肝脓肿之后，他肩关节的积液会不会慢慢被身体吸收，自动消失。”

“好了，我明白了，谢谢牛主任的讲解！”方胜雪冲牛大宝笑了一下，表示感谢。然后又用手肘轻轻碰了碰任江驰，低声问道：“你听明白了吗？”

“听明白了！”任江驰点了点头，低声回答道：“如果以后能够继续参加这种病例讨论会就好了，满满的都是硬核知识点啊！”

“牛主任讲的不错，还有谁有什么问题要继续提问吗？”钱方照问道。

见没有人说话，钱方照就说道：“好了，关于骨伤科对这个病例的分析研讨，就先讲到这里。下面谁再来讲一下，这个病例当中的其他问题？”

“钱院长，我想提几个问题。”提问的人是一个女孩子，看起来并没有比方胜雪大多少。

“小朱，你问吧！”钱方照笑眯眯的说道。这个女孩子叫朱理想，是在座所有医生中唯一不是科室主任的。之所以能够参加这次疑难病例讨论会，唯一的原因就是因为她是院长朱国强的亲侄女。

“我这里要想问的就是天阳中医学院熊院长的放火烧山针法的问题。”朱理想蹙着眉头，眼里满是疑问，“虽然从结果上来看，熊长龙的诊断的确是出了问题，赵冬冬并不是什么幼年特发性关节炎，可是问题是他在施展放火烧山针法进行治疗的时候，会表现出一定程度的疗效？尤其是给他赵冬冬止疼的时候，可以说是取得了立竿见影的效果！虽然这个效果并不持久，但是我们并不能否认他的确有效！”

“除了这几个问题之外，我还想向疼痛科的舒博士请教一个问题。”朱理想扭头望着自己斜对面的舒文峰，“你给赵冬冬进行止疼的时候，除了给他口服17毫升的布洛芬混悬液，另外还用手掐了他左边膝关节下面的一个位置，也取得了立竿见影的止痛效果，我想请教一下，这究竟又是什么原理呢？”

“这几个问题我一并回答吧！”舒文峰说道，“华夏的针灸治疗，按照中医来说，是与经络学说有关。但是按照西方现代医学的研究，尤其在澳大利亚医学领域对中医针灸疗法的止疼效果来看，主要是认为中医针灸刺激穴位市，会使人体自身分泌出一种叫做内啡肽的物质，而内啡肽的止疼效果比吗啡还要强200多倍。所以即使熊院长的针灸疗法并不对症，但是通过刺激胳膊、肩膀和后背上的学会，让体内分泌出内啡肽，从而立竿见影地缓解了赵冬冬的疼痛。”

“但是，因为这种疼痛实际上是肝脓肿压迫膈神经产生的，所以内啡肽的欺骗效果只能是暂时的，等内啡肽在体内消失之后，赵冬冬的肩膈神经立刻又向大脑发出疼痛的信号！”

“而实际上，如果赵冬冬真的是幼年特发性关节炎的话，熊院长的针灸治疗应该会起到相当不错的效果的。因为针灸治疗除了会刺激人体分泌和释放内酚酞之外，还有改善血液循环，减轻炎症反应，减少肌肉痉挛等神奇效果！”

“当然，你如果想要寻求华夏传统医学方面的解读的话，那就要请教李小新主任了。他在针灸治疗方面也是一个出色的专家，看待问题的角度跟西方现代医学肯定有着很大不同！”